É hora de um bloqueio no Sugar?

As últimas postagens deste blog tratam sobre saúde e COVID.


Hoje tive a oportunidade de ler um texto muito interessante que trata sobre esse mesmo tema e como a alimentação e o estilo de vida das sociedades modernas são fatores que diminuem nossa saúde e nos tornam vulneráveis a este e outros vírus.


Nesta postagem apresento a tradução deste texto e também um pequeno resumo dos temas que ele trata.


Assim, você pode ler o resumo e se interessar pode ler o texto original depois.





É hora de um bloqueio no Sugar?


Nos EUA 60% da população apresenta uma ou mais doenças metabólicas, o que gera um gasto de 3,5 trilhões de dólares anuais. Infelizmente o Brasil apresenta um quadro semelhante.


Isso se reflete no quadro de hospitalizações, em Nova York dos 5700 pacientes hospitalizados com COVID-19, 57% eram hipertensos, 42% eram obesos e 34% eram diabéticos.


Quadro como esse também ocorreu na França, onde apenas 1 em cada 10 pessoas que acabaram na terapia intensiva com Covid -19 estavam em uma faixa de peso saudável.


Essas patologias estão relacionadas com a resistência à insulina, que é diagnosticada quando uma pessoa tem um espectro de sintomas, incluindo obesidade abdominal, triglicerídeos altos, pressão alta e açúcar no sangue alto.


Nos EUA 88% dos americanos podem ter resistência à insulina, isso significa que apenas 12% está metabolicamente saudáveis. E novamente, aqui Brasil mesmo que não com esses números, muitos de nós temos resistência à insulina.


A resistência à insulina afeta a função normal do corpo, afetando como ele processa o açúcar no sangue.


Pessoas saudáveis reagem ao consumo de açúcar estimulando o pâncreas a secretar insulina, que então desvia o açúcar para ser armazenado no fígado, músculos ou tecido adiposo.


Quantidade elevadas de açúcar na corrente sanguínea, ao longo do dia e depois de muitos meses, diminui a capacidade do corpo de responder à insulina, fazendo com que o nível de insulina circulante aumente. Levando ao diabetes tipo 2, obesidade, gordura na fígado e doença cardíaca.


A principal causa são os alimentos que comemos. Doces, pães, macarrão, biscoitos e até algumas frutas se convertem em açúcar no sangue assim que são digeridos. Para evitar níveis elevados de açúcar no sangue, a solução lógica é reduzir o consumo destes.


Não que seja fácil fazer isso, mas as evidências cientificas mostram que a restrição de carboidratos é segura e eficaz para reverter de forma sustentável um diagnóstico de diabetes tipo 2, reduzindo a pressão arterial, melhorando a maioria dos fatores de risco cardiovasculares e ajudando pessoas a perder peso.


Um vírus funciona obtendo acesso às células de seu hospedeiro, vírus SARS-COV2 faz isso através de receptor celular chamado ACE-2, que está presente nas células pulmonares. Como pessoas com doenças metabólicas apresentam mais desses receptores do que pessoas saudáveis, podemos então inferir que estes estão são mais vulneráveis.


Pessoas com resistência à insulina provavelmente também são vulneráveis ao vírus por causa de seu sistema imunológico enfraquecido, já que durante infecções respiratórias virais, pessoas com resistentes à insulina respondem de forma diferente das pessoas sem resistência à insulina.


Todos esperaram uma vacina e medicamentos para nos tirar desta pandemia, pandemia que mostrou quão vulnerável está nossa saúde.


Nossa abordagem atual da Covid-19 tem como foco nos manter longe do vírus e esperar que a imunização, mas devemos levantar a hipótese de que a melhor ideia no futuro é fortalecer nossa resistência ao Covid e aos vírus futuros, com um sistema imunológico saudável gerado por um estilo de vida saudável.


Grande abraço,

Carlinhos


Texto original escrito por Mark Cucuzzella e Nina Teicholz, publicado na Clinical Journal Sport Medicine 2021;00:1–3.

https://journals.lww.com/cjsportsmed/Citation/9000/Is_It_Is_Time_for_a_Lockdown_on_Sugar_.98906.aspx


À medida que reabrimos a sociedade e buscamos medicamentos e vacinas que possam melhorar os resultados do combate ao coronavírus, não devemos perder a oportunidade de falar sobre as condições que aumentaram nossa vulnerabilidade a esta pandemia em primeiro lugar: o mau estado de saúde da América. Cerca de 60% de nós tem uma ou mais doenças crônicas relacionadas com a dieta e o custo disso é uma contribuição impressionante para os 3,5 trilhões de dólares de despesas anuais com saúde nos Estados Unidos. Essas doenças têm acompanhado a grande maioria dos casos graves nos Estados Unidos, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), com as duas condições de saúde subjacentes mais comuns sendo doenças cardiovasculares (32%) e diabetes (30%). As hospitalizações foram 6 vezes maiores e as mortes 12 vezes maiores entre aqueles com condições subjacentes relatadas em comparação com aqueles sem nenhuma notificação relatada [1]. Em um grande estudo na cidade de Nova York com 5700 pacientes hospitalizados com COVID-19%, 57%, 42% e 34% tinham hipertensão, obesidade e diabetes, respectivamente [2].


A obesidade está claramente emergindo como um fator dominante, aumentando muito o risco de hospitalização e morte [3-6]. Em um dos estudos mais recentes sobre comorbidades, conduzido na França, apenas 1 em cada 10 pessoas que acabaram na terapia intensiva com Covid -19 estavam em uma faixa de peso saudável.


Pesquisadores liderados por François Pattou, chefe do departamento de cirurgia endócrina e geral do Hospital da Universidade de Lille na França, apresentaram dados em uma conferência mostrando que cerca de metade dos 124 pacientes em terapia intensiva com Covid-19 em uma amostra que estudaram eram obesos, e a maioria dos demais estavam acima do peso [7]. Portanto, para construir resiliência a este e a futuros vírus, precisamos falar sobre melhorar a nutrição. No Reino Unido, o Serviço Nacional de Saúde relata que mais de um quarto das fatalidades da Covid são acompanhadas pelo diabetes [8]. O primeiro-ministro Boris Johnson se convenceu de que sua própria obesidade contribuiu para sua internação hospitalar, levando-o a declarar, ao lançar uma investigação a ligação entre a obesidade e a piora dos resultados da Covid, “Mudei de ideia sobre isso (obesidade]). Precisamos ser muito mais intervencionistas ”.


COVID, COMORBIDEZ E ETNICIDADE - UMA COMBINAÇÃO MORTAL?


No início, os especialistas atribuíram as altas taxas de mortalidade do vírus à poluição do ar, tabagismo e idade avançada; no entanto, nos últimos meses, apareceu o risco significativo das doenças metabólicas. Isso é ainda mais pronunciado em nossas populações minoritárias. Minorias que têm taxas mais altas de comorbidades e doenças relacionadas à dieta estão sendo afetadas em taxas mais altas [9-11].


De fato, um relatório recente descobriu que as taxas de mortalidade per capita da Covid-19 aumentaram dramaticamente durante o verão para negros e pardos americanos. Embora as fatalidades também tenham aumentado para os americanos brancos, o impacto sobre este grupo foi notavelmente menos severo. Os últimos números registram que nas 2 semanas de 4 a 18 de agosto, a taxa de mortalidade de afro-americanos subiu de 80 para 88 por 100.000 habitantes - um aumento de 8 por 100.000 habitantes. Em contraste, a população branca sofreu metade desse aumento, de 36 para 40 por 100.000, um aumento de 4 por 100.000. Para os latino-americanos, o aumento foi ainda mais acentuado, passando de 46 para 54 por 100.000 - um aumento de 9 por 100.000 quando arredondado.9 O mais recente Os dados do CDC dos EUA revelam quase 5 vezes as taxas de hospitalização para negros e latinos versus brancos [12].


RESISTÊNCIA À INSULINA COMO CAUSA RAIZ


Quase todas essas comorbidades - hipertensão, diabetes, doença arterial coronariana e obesidade - têm uma causa raiz comum, chamada resistência à insulina [13], que é diagnosticada quando uma pessoa tem um espectro de sintomas, incluindo obesidade abdominal, triglicerídeos altos, pressão alta e açúcar no sangue alto.


De acordo com uma estimativa recente baseada em dados do governo, não menos que 88% dos americanos podem ter resistência à insulina. Isso significa que apenas 12% da nossa população está metabolicamente saudável. Dado que as doenças crônicas estão fortemente implicadas em resultados ruins para o coronavírus, precisamos levar a resistência à insulina muito mais a sério [14].


CAUSAS DE RESISTÊNCIA À INSULINA


A resistência à insulina foi chamada de “tempestade metabólica” no corpo, onde a função normal é interrompida. O principal defeito está relacionado à incapacidade do corpo de processar açúcares no sangue. Enquanto um corpo saudável reage ao consumo de açúcar estimulando o pâncreas a secretar insulina, que então desvia o açúcar para ser armazenado no fígado, músculos ou tecidos adiposos, em algum ponto esse mecanismo da insulina é sobrecarregado. Uma superabundância de açúcar na corrente sanguínea, ao longo do dia e depois de muitos meses, corrói a capacidade do corpo de responder à insulina, um estado conhecido como resistência à insulina. Os níveis de insulina circulante aumentam. Em última análise, isso leva a uma série de condições, desde diabetes tipo 2 e obesidade até doença hepática gordurosa não alcoólica e doença cardíaca.


O principal fator para esse excesso de açúcar na corrente sanguínea são os alimentos que comemos. A realidade é que não apenas açúcares simples, como doces, se convertem em açúcar no sangue, mas também carboidratos mais “complexos”, como pão, macarrão, biscoitos e até frutas doces. Todos eles se transformam em açúcar - glicose - assim que são digeridos. Assim, para evitar níveis elevados de açúcar no sangue, a solução lógica é reduzir o consumo deles. É mais fácil falar do que fazer, é claro, mas agora existem cerca de 100 ensaios clínicos mostrando, no total, que a restrição de carboidratos é segura e eficaz para reverter de forma sustentável um diagnóstico de diabetes tipo 2, reduzindo a pressão arterial, melhorando a maioria dos fatores de risco cardiovasculares e ajudando pessoas a perder peso.


POSSÍVEIS MECANISMOS PARA OS PIORES RESULTADOS DE COVID-19 COM DOENÇAS METABÓLICAS


Com base nos dados emergentes, a obesidade e outras doenças crônicas podem contribuir para resultados mais agudos de Covid por meio dos seguintes mecanismos possíveis.


O Receptor ACE-2


Um vírus funciona obtendo acesso às células de seu hospedeiro e sequestrando um receptor nessa célula. No caso da Covid, o acesso é obtido pelo receptor ACE-2, o que explica por que o vírus ganha acesso tão prontamente pelos pulmões e intestino delgado - porque esses tecidos possuem receptores ACE-2 amplos. Há alguma lógica na ideia de que pessoas com doenças metabólicas, por tenderem a ter maior expressão de ACE-2, são, portanto, mais vulneráveis ao vírus.


Link Endócrino e Metabólico


Um artigo recente na Revista Nature [15] discute como o Coronavirus pode exacerbar, ou mesmo causar, diabetes por danificar seriamente o pâncreas. Especificamente, ele ataca ilhotas pancreáticas, onde a insulina é formada. Pessoas com diabetes correm um risco maior de contrair o vírus, porque essas células pancreáticas prejudicadas, combinadas com a pneumonia induzida por Covid, podem de fato formar um círculo vicioso, amplificando os efeitos negativos do vírus.


Mais recentemente, temos testemunhado casos incomuns de coagulação e derrame. Um artigo de 2006 na Revista Diabetes sugere que as pessoas que são mais resistentes à insulina têm menos probabilidade de ter coágulos dissolvidos e são "especialmente suscetíveis a eventos trombóticos por um comprometimento da fibrinólise impulsionado pela insulina e uma ativação da coagulação impulsionada pela glicose" [16].


Desregulação Imune


Pessoas com resistência à insulina provavelmente também são vulneráveis ao vírus por causa de seu sistema imunológico enfraquecido [17]. O sistema imunológico existe em 2 partes: um inato, o primeiro respondente e um segundo responde de forma adaptativa tardia que fornece imunidade adicional. Ambos se combinam para refletir a saúde geral de uma pessoa, e a os tpios de sistema imune são afetados negativamente pela obesidade e pela síndrome metabólica. Em 2017, a bióloga Catherine Anderson explorou esse tema [18] e em 2019, os pesquisadores afirmaram [19]:



“…durante infecções respiratórias virais, os participantes resistentes à insulina respondem de forma diferente dos participantes sensíveis à insulina. Terceiro, as análises de associação combinada global entre as milhares de moléculas perfiladas revelam interações específicas que diferem entre indivíduos resistentes à insulina e sensíveis à insulina. ”


É importante ressaltar que o artigo explica como a liberação de citocinas mais retardada e robusta em pacientes resistentes à insulina pode contribuir para a "tempestade de citocinas". Além disso, o próprio tecido adiposo visceral contribui para a tempestade de citocinas [20,21].


Açúcar alto no sangue


De acordo com um artigo de 1972 [22], que afirma que “a hiperglicemia (alto nível de açúcar no sangue) afeta negativamente a defesa dos glóbulos brancos contra a infecção. A alta glicose prejudica essas células na resposta imune inata aos organismos invasores”.


Mais recentemente, o açúcar elevado no sangue foi considerado, em uma análise de mais de 7.000 pacientes chineses de Covid, o único determinante importante dos resultados para pacientes hospitalizados [23]. Os pesquisadores descobriram que, principalmente por causa do açúcar elevado no sangue, os indivíduos com diabetes tipo 2 precisavam de mais intervenções médicas e tiveram uma mortalidade significativamente maior (7,8% vs 2,7%) e lesão de múltiplos órgãos em comparação com indivíduos não diabéticos.


PARA UMA REENTRADA MAIS SEGURA - COMA ALIMENTOS DE VERDADE E LIMITE O CONSUMO DE AÇÚCAR


Recentemente, a Organização Mundial da Saúde lançou uma campanha Stay Healthy At Home, exortando os adultos a limitar o consumo de açúcar a menos de 6 colheres de chá por dia - a quantidade de açúcar em uma pequena caixa de leite com chocolate servida a crianças em idade escolar.


A realidade é que somos parcialmente responsáveis por nossa fragilidade ao coronavírus. Agora, esperamos uma vacina e medicamentos para nos tirar desta pandemia. Mas a crise atual revela quão verdadeiramente vulneráveis estamos. Muitas vezes culpamos a vítima por ter obesidade ou outras doenças relacionadas com a dieta, mas essas doenças agora afetam até 80% da população mundial [24]. Nossa abordagem atual da Covid-19 tem como foco nos esconder do vírus e esperar que a imunização nos liberte . Acreditamos que a melhor ideia no futuro é fortalecer nossa resistência ao Covid e aos vírus futuros, com um sistema imunológico saudável - o que significa um estilo de vida saudável.


Reduzir o açúcar e os carboidratos refinados, que juntos aumentam a resistência à insulina, é o primeiro passo ideal. Comer para manter o açúcar no sangue baixo e estável reduzirá claramente o risco. Qualquer pessoa pode comprar um monitor de glicose contínuo para saber exatamente como os alimentos estão afetando os níveis de açúcar no sangue. A comida lixo é o inimigo óbvio, mesmo que possa ser o melhor amigo de todas as pessoas em estão em casa. No entanto, mesmo esses alimentos reconfortantes podem substituídos por comida de verdade. Também é fundamental focar a dieta em alimentos ricos em nutrientes: carnes, ovos, frutos do mar, laticínios, vegetais e frutas com baixo teor de açúcar.


Muitas pessoas que buscam alcançar uma boa saúde buscam fazê-lo por meios naturais, como melhor nutrição e outras mudanças no estilo de vida. Portanto, em vez de controlar suas condições com pílulas, eles procuram reverter as doenças crônicas por meio de abordagens mais naturais. Essa estratégia, como uma vacina, deve fornecer proteção agora e por muitos anos, e isso é essencial, uma vez que Covid-19 não será como uma nevasca (batendo forte e passando rapidamente), mas sim como um longo e difícil inverno. Todos nós podemos ficar mais saudáveis, e isso se aplica especialmente àqueles com doenças metabólicas. Cada comorbidade que você tem diminui sua reserva fisiológica. Deveríamos estar fazendo um trabalho melhor na manutenção da nossa saúde nos momentos em que estamos sob estresse.


Esperamos ver um novo mundo onde as pessoas tenham as ferramentas para recuperar sua boa saúde e se tornarem mais fortes para combater pandemias como esta. Provavelmente estamos no quilômetro 8 de uma maratona de 42Km, diabetes e doenças metabólicas em curso continuarão a afetar nossa sociedade. É hora de recuperar nossa saúde, nossa própria resiliência - e a de nossa nação.


Referências


1. Stokes EK, Zambrano LD, Anderson KN, et al. Coronavirus disease 2019 case surveillance—United States, January 22–May 30, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69:759–765.

2. Richardson S, Hirsch JS, Narasimhan M, et al. Presenting characteristics, comorbidities, and outcomes among 5700 patients hospitalized with COVID-19 in the New York City area. JAMA. 2020.

3. Available at: https://www.obesity.org/covid-19-and-obesity/. Accessed October 1, 2020.

4. Popkin BM, Du S, Green WD, et al. Individuals with obesity and COVID‐ 19: a global perspective on the epidemiology and biological relationships. Obes Rev. 2020;1–17. Available at: https://doi.org/10.1111/obr.13128.

5. Tartof SY, Qian L, Hong V, et al. Obesity and mortality among patients diagnosed with COVID-19: results from an integrated health care organization. Ann Intern Med. 2020;173:773–781.

6. Rizzo S, Chawla D, Zalocusky K, et al. Descriptive epidemiology of 16,780 hospitalized COVID-19 patients in the United States. MedRxiv. 2020.

7. Available at: https://www.bloomberg.com/news/articles/2020-08-31/ obese-patients-at-high-risk-of-severe-covid-illness-study-finds. Accessed October 1, 2020.

8. NHS Database. Available at: https://www.diabetes.org.uk/about_us/ news/coronavirus-statistics. Accessed October 1, 2020.

9. Available at: https://www.apmresearchlab.org/covid/deaths-by-race. Accessed October 1, 2020.

10. Williamson EJ, Walker AJ, Bhaskaran K, et al. Factors associated with COVID-19-related death using OpenSAFELY. Nature. 2020;584: 430–436.

11. Cucuzzella MT. The differential impact of covid-19 on neighbourhoods of colour. Br J Gen Pract Life. 2020. Available at: https://bjgplife.com/2020/ 05/20/the-differential-impact-of-covid-19-on-neighbourhoods-ofcolour/. Accessed May 20, 2020.

12. Available at: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/covid-data/ data-visualization.htm. Accessed October 1, 2020.

13. Cucuzzella MT, et al. A low-carbohydrate survey: evidence for sustainable metabolic syndrome reversal. J Insul Resist. 2017;2:a30.

14. Araujo J, Cai J, Stevens J. Prevalence of optimal metabolic health in ´American adults: national health and nutrition examination survey 2009–2016. Metab Syndr Relat Disord. 2019;17:46–52.

15. Bornstein SR, Dalan R, Hopkins D, et al. Endocrine and metabolic link to coronavirus infection. Nat Rev Endocrinol. 2020;16:297–298.

16. Stegenga ME, van der Crabben SN, Levi M, et al. Hyperglycemia stimulates coagulation, whereas hyperinsulinemia impairs fibrinolysis in healthy humans. Diabetes. 2006;55:1807–1812.

17. Smith M, Honce R, Schultz-Cherry S. Metabolic syndrome and viral pathogenesis: lessons from influenza and coronaviruses. J Virol. 2020;94: e00665–20.

18. Andersen CJ, Murphy KE, Fernandez ML. Impact of obesity and metabolic syndrome on immunity. Adv Nutr. 2016;7:66–75.

19. Zhou W, Sailani MR, Contrepois K, et al. Longitudinal multi-omics of host–microbe dynamics in prediabetes. Nature. 2019;569:663–671.

20. Petersen A, Bressem K, Albrecht J, et al. The role of visceral adiposity in the severity of COVID-19: highlights from a unicenter cross-sectional pilot study in Germany. Metab Clin Exp. 2020;110:154317.

21. Huizinga GP, Singer BH, Singer K. The collision of meta-inflammation and SARS-CoV-2 pandemic infection, Endocrinology. 2020;161:bqaa154.

22. Bagdade JD, Nielson KL, Bulger RJ. Reversible abnormalities in phagocytic function in poorly controlled diabetic patients. Am J Med Sci. 1972;263:451–456.

23. Zhu L, She ZG, Cheng X, et al. Association of blood glucose Control and outcomes in patients with COVID-19 and pre-existing Type 2 diabetes. Cell Metab. 2020;31:1068–1077.

24. Maffetone PB, Laursen PB. The prevalence of overfat adults and children in the US. Front Public Health. 2017;5:290.


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